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Passage en phase ambulatoire le 23 juillet 2009 En quoi la prise en charge de la grippe A/H1N1 Dois-je déclarer tous les cas suspects de grippe sera-t-elle différente à partir du 23 juillet ? Les patients ne devront plus avoir recours aux Centres 15 et aux Non, uniquement les cas groupés (3 cas en 1 semaine dans une urgences qui seront réservées aux cas compliqués, mais s’adresse- même col ectivité de syndrome respiratoire aigu à début brutal) : ront prioritairement aux médecins généralistes. à la DASS ou à l’INVS - Tél. 08 20 42 67 15 Pour les patients hospitalisés la déclaration sera faite par l’hôpital. Sur quels éléments dois-je suspecter un cas de Dans le contexte pandémique actuel, devant tout syndrome fébrile Tant que durera cette phase ambulatoire, la réponse médicale est accompagné de courbatures et asthénie associées à des signes une visite à domicile. La rémunération reste le paiement à l’acte habituel et selon les modalités usuel es. Par quelle assurance serais-je couvert ? Le patient doit être vu en visite à domicile de préférence (pour éviter Tant que la réponse médicale se fait sur le principe de la visite à domicile, vous serez couvert par votre assurance Responsabilité Civile Professionnel e personnel e pour laquel e la pandémie n’est Aucune exploration n’est nécessaire sauf en cas de signes de com- pas une exclusion. Il en est de même pour votre assurance plication associés, auquel cas vous devez prendre contact avec le Centre 15 et diriger le patient vers l’hôpital. En l’absence de complications, vous devez délivrer une ordonnance prescrivant des masques chirurgicaux en nombre suffisant (durée d’efficacité 4 heures) afin d’éviter la contamination de l’entourage. Ceux-ci seront délivrés gratuitement par le pharmacien. Cela est actuel ement impossible à dire car nul ne connaît le potentiel Le port du masque pour vous n’est pas obligatoire à ce stade. évolutif de cette grippe qui est a priori, bénigne, mais très conta-gieuse. Il est probable que l’automne et l’hiver verront une réactiva- Prescrire le plus tôt possible (dans les 72 heures) uniquement au tion du virus et peut être une pandémie minime, même si cela est patient et pour l’instant pas à son entourage, sauf en cas de promis- hypothétique, nous nous devons d’être très vigilants. Soit de l’oseltamivir (tamiflu*) Pour les adultes ou enfants de plus de 40 kg : 75 mg matin et soir Dans ce cas, la stratégie sera-t-elle la même ? pendant 5 jours (avec les précautions d’usage pour la femme en- Non, bien sûr, cette stratégie d’exception est encore en cours de réflexion afin d’être finalisée pour l’automne mais bien entendu la Les enfants de plus de 1 an et moins de 40 kg : CSMF vous tiendra informé en temps réel. moins de 15 kg : 30 mg matin et soir sous forme de poudre 1 Le Ministère de la santé compte avant tout sur cette vaccination pour éviter le stade de pandémie massive. D’ores et déjà 94 mil ions de Pendant les 30 premières heures, uniquement au-delà de 12 ans et doses ont été commandées auprès des laboratoires. Le vaccin est actuel ement en cours d’élaboration et ne pourra être utilisé qu’après avoir reçu son Autorisation de Mise sur le Marché (cel e-ci bénéficiera 2 capsules matin et soir pendant 5 jours sans aucun doute de la procédure d’urgence). Ces 2 produits seront remboursés par la Sécurité Sociale. Le reste Les modalités de vaccination sont également en voie de réflexion et du traitement est symptomatique : paracétamol, antitussif,… de finalisation. Nous vous les communiquerons dès qu’el es seront Dois-je recommander des mesures d’hygiène ? Où puis-je trouver plus d’information ? Sur le site de la CSMF : www.csmf.org sur lequel vous pou- vez poser toutes les questions qui vous préoccupent et qui D’éviter tout contact rapproché avec l’entourage : serrage de sera régulièrement mis à jour en temps réel mais aussi sur le Le lavage des mains soit à l’eau et au savon pendant au moins 30 secondes ou avec une solution hydro-alcoolique http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/grippe-porcine- ainsi que sur le site de l’institut de Veil e Sanitaire (INVS) : CSMF- 79,Rue de Tocqueville - 75017 PARIS

Source: http://csmf.fr/upload/File/Communiques/Infogrippe_10questions.pdf

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INDICATIONS Depression: Fluoxetine HCl is indicated for the treatment of depression. The efficacy of fluoxetine HCl was established in 5- and 6-week trials with depressed outpatients (≥18 years of age) whose diagnoses corresponded most closely to the DSM-III category of major depressive disorder (see CLINICAL STUDIES ). A major depressive episode implies a prominent and relativel

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What are ulcers? They are a sore on the inside of the GI tract, either in the esophagus, stomach or duodenum (beginning of the small intestine). In the years before we had effective medicines a lot of surgeries were done to remove the areas of acid-production. With the availability of H2 blockers (Zantac, Tagamet, etc) and PPI’s (Prilosec, Aciphex etc) and mucus- protectants

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