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Wissenschaft
Neue Leitlinie zur Behandlung
des Hörsturzes
Bedeutung für Patienten und behandelnde Kassenärzte von Prof. Dr. Gerhard Hesse
Die Leitlinie zur Behandlung des Hörsturzes ist gerade aktualisiert worden. Prof. Dr. GerhardHesse, Chefarzt der Tinnitus Klinik Dr. Hesse am Krankenhaus Bad Arolsen, ist Mitglied derLeitlinienkommission „Hörsturz“ und erläutert im folgenden Artikel die neue Leitlinie. Diese beinhaltet – auch nach der bisher gültigen Leitlinie – eine Substanz zur Ver- existieren Leitlinien. Diese Leitlinien werden größerung des Blutvolumens – in der Regel von den jeweiligen Fachgesellschaften, oft HAES – oder auch nur Kochsalz. Dazu wird Kortison in unterschiedlichen Dosierungen Aktuelle Leitlinie Hörsturz
ten, erarbeitet. Sie spiegeln den wissen- schaftlichen Stand verschiedener Therapie- auch nur „Durchblutungsmittel“ wie Pento- xifyllin oder Ginkgo als Tabletten verordnet.
aktualisierte Leitlinie Hörsturz veröffentlicht; lung dar, nach der die behandelnden Fach- sie wurde von einer speziellen Leitlinien- ärzte handeln sollten. Allerdings sind Leitli- kommission der wissenschaftlichen Vereini- nien keine Richtlinien, das heißt, der Arzt gung der Hals-Nasen-Ohrenärzte erstellt und muss sich nicht an diese Vorgaben halten; wenn tatsächlich nur eine einzige Substanz von dem für die Leitlinien verantwortlichen nach wie vor besteht die Behandlungsfrei- untersucht und diese mit einer anderen Sub- heit des jeweiligen Arztes, natürlich in Ab- sprache mit dem Patienten. Für das Krank- therapie“ oder einer sogenannten Placebo- heitsbild der akuten, plötzlich auftretenden Hörminderung (Hörsturz) ist gerade die ent- Pentoxifyllin (zum Beispiel Trental®) oder sprechende Leitlinie unter Federführung der Dies jedoch ist ein weiteres ernstes Pro- auch das Präparat Ginkgo, die für die plötz- Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Oh- blem: Da der Hörsturz eine subjektiv und liche Hörminderung keinerlei Wirksamkeits- ren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie ak- auch objektiv erlebte Notsituation für die nachweis erbringen konnten, werden in der Betroffenen darstellt, ist es aus ethischen Leitlinie nicht empfohlen. Volumenersatz- Gründen nur schwer vertretbar, keine The- Nach wie vor gibt es für die Akutbehand- Studien besonders für einige Gruppen von lung des Hörsturzes nur sehr wenig „evi- zuführen, vor allem aber wird dies von den Hörsturzpatienten sinnvoll. Nach Empfeh- denzbasierte“, das heißt durch wissen- Patienten nicht gewollt. So konnte eine sehr lungen der zuständigen deutschen und eu- schaftliche Studien tatsächlich eindeutig gute und saubere Studie in Schweden in fünf belegte Therapieverfahren. Aber einige wis- Jahren gerade 93 Patienten für eine derar- auch der Pharmaindustrie selbst soll HAES senschaftliche Untersuchungen für dieses tig placebokontrollierte Behandlung gewin- akute und den Betroffenen stark beeinträch- nen; sie fand heraus, dass niedrig dosiertes (allerdings bei Patienten mit Sepsis, also ei- tigende Krankheitsbild sind methodisch sau- Kortison nicht besser als Placebo wirkt.
zündung) nur noch bei Patienten mit einem wissenschaftlichen Standard. Nach wie vor akuten Blutverlust eingesetzt werden, also wird in Deutschland generell eine „Infu- daher alle verfügbaren Therapiestudien er- etwa nach Unfällen, nicht jedoch bei Hör- Tinnitus-Shop online! www.tinnitus-liga.de
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Tinnitus-Forum 1–2014
Wissenschaft
welche Ursachen für den Hörverlust in Be- mit hoch dosiertem Kortison empfohlen.
Als Fazit ist festzuhalten, dass die jetzt kung des Mittelohres bedingt und dann auch aktualisierte Leitlinie für die plötzliche Hör- Nach der Leitlinie kann ein bis zwei Tage leicht zu behandeln sein, es kann sich aber minderung (Hörsturz) auf jeden Fall eine konkrete Therapie empfiehlt. Diese besteht Innenohres handeln. Die entsprechend erfor- in der Gabe hochdosierten Kortisons als In- sich jedoch keine spontane Hörverbesserung derliche Diagnostik, die aus Hörprüfungen fusion oder auch als Tablette. Diese Thera- ein, so ist eine Behandlung mit Kortison zu und objektiven Messungen der Hörfähigkeit pie kann als Kassenleistung durchgeführt beginnen, diese kann hochdosiert als Infu- besteht, ist ebenfalls in der Leitlinie beschrie- werden, da Kortison für entzündliche Erkran- sionslösung oder auch in Tablettenform ge- kungen auch des Innenohres zugelassen ist.
geben werden. Die Therapie sollte ambulant durchgeführt werden, bestehen jedoch er- Intratympanale Therapie
hebliche psychische Begleiterscheinungen, teriums und der Hersteller nicht mehr ver- kann auch eine stationäre Einweisung sinn- In der Leitlinie wird für den Fall, dass ordnet, da dieses Medikament nur noch bei durch diese Behandlung nach fünf bis sie- akutem Blutverlust eingesetzt werden soll.
Nach der Leitlinie ist eine derartige Akut- ben Tagen keine Besserung erfolgt, als so- Durchblutungsmittel werden ebenfalls nicht Therapie allerdings wirklich nur im akuten genannte „Reservetherapie“ eine intratym- Stadium sinnvoll, das heißt in den ersten panale Behandlung mit Kortison empfohlen.
net sich die direkte Einbringung von Medi- Das heißt, das Kortison wird, gebunden an kamenten in das Mittelohr (intratympanale eine Trägerlösung, direkt in das Mittelohr Therapie) besonders bei großem Hörverlust.
gespritzt. Es fließt dann durch das runde Zwar gilt diese Leitlinie nur für plötzli- Fenster in das Innenohr und kann dort sei- che Hörminderungen, für die es keine er- ne Wirkung entfalten. Für diese Behandlung kennbare und klar ersichtliche Ursache gibt wurden in den letzten Jahren zahlreiche Stu- – den sogenannten Hörsturz. Aber auch bei dien durchgeführt, die mittlerweile beson- akuten Hörverlusten durch Lärmeinwirkung ders für den Fall, dass die Erstbehandlung oder durch Unfälle ist ein derartiger Behand- keine deutliche Hörverbesserung erbringt, eine sehr gute Wirksamkeit belegen. Sicher-lich hat diese Behandlung weit weniger Was heißt das für die
betroffenen Patienten?
satz von Kortison als Spritze oder Tablette.
Die Injektion selbst ist kaum belastend und wird in lokaler Betäubung durchgeführt, der Prof. Dr. med. habil. Gerhard Hesse Patient muss dann ca. eine halbe Stunde auf Fieber, dann kann sicherlich bis zum Folge- der Seite liegen, die Behandlung wird drei- bis fünfmal wiederholt. Diese Therapie kann eine Besserung einstellt. Ist dies nicht der ambulant durchgeführt werden und ist, da Fall, sollte umgehend ein Ohrenarzt aufge- E-Mail: [email protected] Ärzte einig, in der Kassenpraxis durchführbar.

Source: http://www.tinnitus-liga.de/Probe_TF/TF_1_14_hesse.pdf