Dsetentaydosanexo

CAPITULO II-272 ANEXO
Tecnicas quirúrgicas en cirugia bariatrica
Enciclopedia Cirugía Digestiva
F. Galindo y colab.

PLICATURA GASTRICA. NUEVA TECNICA QUIRUGICA
BARIATRICA

DANIEL O. CAIÑA
Presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Bariátrica
Jefe del Servicio de Cirugía. Hospital Hospital de Trauma Federico Abete y del
Centro de Obesidad y Enfermedades Metabólicas Dr. Añberto Cormillot,
Malvinas Argentinas (Prov. Buenos Aires)

FEDERICO J. KETEN
Médico residente en Cirugía Bariátrica
Tradicionalmente, los mecanismos
tringir la ingesta alimentaria. Como pro- primarios por los que la cirugía bariátrica alcanza sus objetivos se relacionan con: restricción de ingesta alimentaria, reduc- ción en absorción y la combinación de tradicionalmente, consiste en reducir la fístulas y fugas gástricas a nivel del ángulo de His. Estas fugas y fístulas se apegan a este principio: la banda gástri- son difíciles de tratar, requiriendo en ca ajustable y la gastrectomía vertical en muchos casos reintervención quirúrgica e incluso llegando a producir la muerte del procedimiento bariátrico que proporcione inicialmente como la primera parte de un los beneficios de la restricción alimenta- procedimiento bariátrico definitivo, cono- stómago tubular con el propósito de res- mice la posibilidad de fugas en la línea CAIÑA LO, KETEN FJ: Plicatura gástrica. Nueva tec-
nica quirúrgica bariátrica. Enciclopedia Cirugía Digestiva. Galindo procedimiento bariátrico restrictivo, cono- y se enfatiza su importancia. Esta cirugía cópica , que tiene el potencial de eliminar tiene fácil reversibilidad ante cualquier complica-ción o intolerancia sin poner en otras dos técnicas anteriores, al crear restricción sin el uso de suturas mecá- nicas y sin realizar resecciones gástricas. TECNICA QUIRUGICA
gastrectomía vertical por el hecho de que curvatura mayor; sin embargo, en ella no se realiza resección gástrica, sino una cirugía potencialmente reversible, reaco- cación de los trocares en sus distintas requiere el uso de suturas mecánicas ni debajo del xifoides; allí se ubicará el lente. Los siguientes 2 trócares se colo- mizan los riesgos de fístu-las, sangrado y talidad. Esta cirugía minimiza los costos disminuir la estancia intrahospitalaria, respecto al primer trocar, el trocar de la cirugía bariátrica en personas de bajos INDICACIONES
las mismas de cualquier procedimiento restrictivo, pacientes con ingesta Abun-ante, frecuente; sin alta ingesta de bebi-as azucaradas como gaseosas, además que no tengan una tendencia hereditaria marcada de la obesidad, en donde se indica las cirugías metabólicas. Es una alternativa útil para el manejo del paciente en edades tempranas o mayo-res de edad (extremos de la vida) en la que es una decisión difícil la de realizar Figura 1. Colocación de trocares según técnica complicaciones. Se acompaña la cirugía clásica para gastrectomía vertical laparoscópica con indicaciones de dieta baja en azúcar La técnica quirúrgica también ha sido descrita con la colocación de 5 trócares donde se agrega uno a nivel subxifoideo para la retracción del hígado.11 El procedimiento inicia con la disec-ción de los panículos grasos que difi-culten la visualización el estómago y posteriormente se continúa con la disec-ción de la curvatura mayor entre el antro y el cuerpo donde se abre una ventana en el omento mayor.11 La disección se amplía hasta las cercanías del ángulo de His y del píloro, aproximadamente a 3 cm de cada uno de estos puntos. Se debe ser meticuloso en la preservación de la anatomía del ángulo de His así como de laparoscópica luego de colocación de puntos izquierda con el fin de reducir la disfagia, el reflujo gastroesofágico y la creación de zonas isquémicas respectivamente.9 Una vez que la curvatura mayor se libera debe de descartarse la presencia de adherencias de la pared posterior y en caso de estar presentes están deben ser también liberadas para lograr una adecuada manipulación del estómago.9 El siguiente paso es realizar la prime-ra línea de sutura, aquí es indispensable la colocación de una sonda orogástrica de 38 french que servirá de guía10, Talebpour describe este paso de manera continua, sin embargo actualmente se prefiere el uso de sutura discontinua con material no absorbible tipo monofilamen- laparoscópica luego de sutura contínua de prolene to, una vez lograda la invaginación de la pared con la primera línea se procede con la siguiente que será la que ajuste la pared gástrica.9,11 La cirugía culmina con el retiro de la sonda. Pujol recomienda el uso de dre-naje de aspiración a presión baja, otros autores afirman que no es útil.11 El volumen final de la cavidad gástrica pue- yendo el píloro con un grasper no trau- VENTAJAS

Este procedimiento ofrece varias
ventajas:9-12
- La ausencia de anastomosis para su realización - No se produce ningún defecto Mesentérico - El tracto digestivo mantiene un acceso endoscópico en su totalidad - La absorción de minerales y vitaminas se conserva -La estancia hospitalaria es menor Figura 4. Esquema de corte transversal de plicatura gástrica laparoscópica terminada. En negro puntos separados de seda y en azul manera parcial y en su totalidad - Debido a su poca distorsión anatómica es factible una conversión a biliopancreática - El vaciamiento gástrico se preserva - Al evitar resecciones intestinales o gástricas se eliminan la aparición de fugas, además esto mismo hace que un abordaje menos invasivo se realice, como cirugía por minipuertos, o cirugía por puerto único - Menor complejidad por lo que puede ser realizada por cirujanos con un entrenamiento Figura 5. Visualización de plicatura gástrica terminada con imagen endoscópica simultánea. COMPLICACIONES
Se observa en la imagen endoscópica pliegue intraluminal producido por la invaginación peratorio como en el postoperatorio. Sin mático e infundiendo líquido por medio en la mayoría de las ocasiones se detec- tubo gástrico, con la diferencia que no se reseca el estómago, se invagina hacia la luz gástrica y se crea sensación de ple- estructuras cercanas al sitio quirúrgico, quirúrgico promedio fue de 98 minutos, y rragia por lesión de la vasculatura abdo- todos los pacientes fueron dados de alta nes hepáticas o esplénicas. Están repor- encontrada son los vómitos incoercibles. línea de sutura y perforación gástrica troesofágico, dehiscencia de la plicatura, aguda, el cual se presentó en 1 paciente, trucción y el desarrollo de abscesos.10,11 agresiva y atribuido a vómito excesivo en EXPERIENCIA MUNDIAL
de estómago residual fue de 100 cc, pero sólo la mitad del mismo fue luz gástrica efectiva.6 tados con esta técnica en todo el mundo. plicatura de la curvatura mayor contra la plicatura de la cara anterior del estómago 15 y 64 años e IMC entre 32 y 45. Todos demostrando significancia estadística en una pérdida de peso que osciló entre 13 y 51 kg, con un promedio de 26.4 kg, que correspondió a una pérdida de entre 46 y pacientes sometidos a plicatura gástrica Talebpour y Amoli, en Irán, durante el mujeres); la edad media fue de 33.5 años cirujano, en un hospital privado durante 3 pacientes fueron dados de alta al tolerar dieta líquida. El seguimiento en consulta se realizó a la semana, 1, 3, 6, 12, 18 y abierta. El tiempo quirúrgico fue de 55 minutos, la estancia intrahospitalaria de actividades normales 7 días después de la cirugía. El porcentaje de exceso de peso perdido fue de 20% el primer mes, 32% a los 3 meses, 48% a los 6 meses, 60% a los 12 meses, 62% a los 18 meses, y 61% a los 24 meses. No se presentaron complicaciones intraope--ratorias. Durante la primera semana de postoperatorio se presentó náusea, vómito y sialorrea en 22, 14 y 33% de los pacientes, con resolución en menos de 2 semanas. No se registra ningún caso de aumento Figura 6. Tránsito intestinal realizado durante la segunda semana de postoperatorio. Se observa una marcada reducción del lumen gástrico. evaluación de 6 meses no reportó ningu- RESULTADOS
sea y sialorrea, con dos reintervenciones tempranas por intolerancia a la vía oral. gastrectomía vertical en maga a 6 meses tomía vertical, ya que crea una plicatura de la curvatura mayor y una luz gástrica tubular, sin resección gástrica y sin uso de sutura mecánica. El riesgo de fístulas resultados a mediano plazo similar a los superior a la Banda gástrica ajustable. Las potenciales ventajas de la plicatura gástrica laparoscópica son que no requiere gastrectomía, es reversible, reduce el riesgo de fístulas y no hay reacción a cuerpo extraño. Es necesario tomar en cuenta que aún no es posible predecir el comportamiento de la grelina, los efectos metabólicos, el vaciamiento gástrico y la pérdida de peso a largo plazo. Existen muchas variantes en la téc-nica que aún no han sido estanda-rizadas, como el número y tipo de sutu- Figura 7. Control a los 30 días postoperatorios. Se observa en la imagen endoscópica pliegue intraluminal producido por la invaginación. greater curvature invagination for weight loss in adversos tales como nauseas, salivación, rats. Obes Surg 2006; 16: 172-7.
5) TALEBPOUR M, AMOLI B. Laparoscopic total
vómitos, acidez y cólicos, que se resuel- gastric vertical plication in morbid obesity. J Lap 6) FUSCO P, POGGETTI R, YOUNES R,
FONTES B, BIROLINI D. Comparison of anterior
gastric wall and greater gastric curvature invaginations for weight loss in rats. Obes Surg nejo postquirúrgico se realiza con catéter 7) RAMOS A, GALVAO N, GALVAO M,
EVANGELISTA L, MARINS J, FERRAZ A.
Laparoscopic greater curvature plication: An alternative restrictive bariatric procedure. Bariatric manejo similar al del balón intragástrico. en la curvatura mayor y de la restricción gástrica, con hallazgos radiológicos post- quirúrgico y endoscópico un año después la permanencia de la plicatura y el grado metedor de fácil realización, menor cos- ciones, aplicable a cualquier institución. BIBLIOGRAFIA
8) PUJOL J, GARCIA A, CASAJOANA A,
1) FRIED M, HAINER V, BASDEVANT A,
SECANELLA L, VICENS A, MASDEVALL C.
BUCHWALD H, DEITEL M, FINER N, GREVE
Laparoscopic gastric plication: A new surgery for JW, HORBER F, MATHUS VE, SCOPINARO N,
the treatment of morbid obesity. Cir Esp 2011; 89: STEFFEN R, TSIGOS C, WEINER R, WIDHALM
K. Inter-disciplinary European guidelines on
9) TALEBPOUR M AMOLI BS. Laparoscopic total
surgery of severe obesity. International Journal of gastric vertical plication in morbid obesity. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007; 17:793– 2) RAMOS A, GALVAO N, GALVAO M,
EVANGELISTA L, MARINS J, FERRAZ A.
10) PUJOL J GARCÍA A CASAJOANA A
Laparoscopic greater curvature plication: Initial SECANELLA L VICENS A MASDEVALL C.
results of an alternative restrictive bariatric Gastroplastia tubular plicada, una nueva técnica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Cir 3) SALES CE. Surset gástrico de Sales: una
alternativa para cirugía bariátrica restrictiva. 11) RAMOS A GALVAO M GALVAO M
Revista Colombiana de Cirugía 2008; 23: 3. EVANGELISTA LF MARINS J FERRAZ A.
4) FUSCO P, POGGETTI R, YOUNES R,
Laparoscopic Greater Curvature Plication: Initial FONTES B, BIROLINI D. Evaluation of gastric
Results of an Alternative Restrictive Bariatric
Procedure. Obes Surg. 2010;20:913–918.
12) BRETHAUER SA HARRIS JL. Laparoscopic
gastric plication for treatment of severe obesity.
Surgery for Obesity and Related Diseases
2011;7:15–22.

Source: http://sacd.org.ar/dsetentaydosanexo.pdf