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Cartilla de Cobertura
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PRESTACIONES MÉDICAS
Todas las prestaciones serán reconocidas sólo en los prestadores incluidos en la Cartilla de PREME. La atención se brinda mediante la
sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente plan.

I ) ATENCIÓN PRIMARIA
La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente plan.
A- CONSULTAS: La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores
del presente plan. Incluye programas de atención primaria de la salud.
B- ANÁLISIS DE LABORATORIO
Simples: Generales, Bacteriológicos, Enzimología, Hematológicos, Oncológicos, Parasitológicos, Serológicos, Virológicos, Inmunológicos. Alta Complejidad: Endocrinológicos, Medicina Nuclear, RIA. C- DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Simples: Radiología simple, Tele de Tórax, etc.
Media Complejidad: Cámara Gamma, Centellografía, Ecografía, Hemodinamia, Mamografía, Radiología Contrastada. D- OTRAS PRÁCTICAS
Ambulatorio: Prácticas Diagnósticas y Terapéuticas incluidas en el Nomenclador Nacional.

E- KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
Ambulatorio: Rehabilitación motriz, Psicomotriz, Readaptación ortopédica, Rehabilitación sensorial con los siguientes topes:
Kinesiología: hasta 25 (veinticinco) sesiones por afiliado por año.
ACV: hasta 90 (noventa) días. Post-operatorio: Traumatológico, hasta 30 (treinta) días. Grandes Accidentados: hasta 180 (ciento ochenta) días. Internación F- FONOAUDIOLOGÍA:
Hasta 25 (veinticinco) sesiones por afiliado por año.

II ) ATENCIÓN SECUNDARIA

A- CONSULTAS ESPECIALISTAS Todas las especialidades reconocidas por el Consejo de Médicos de la Provincia de
Córdoba. La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial en la nómina de prestadores del presente plan.

B- CIRUGIA AMBULATORIA

C- INTERNACIÓN Cobertura del 100% sin coseguro. En la internación se incluyen todas las prácticas médicas, diagnósticas
y/o terapéuticas de la atención ambulatoria más las reconocidas como de aplicación fundamental como: Anatomía Patológica,
Anestesia, Medicamentos y Material Descartable. La internación podrá ser:
Cardiovascular, Torácica, Tocoginecológica, Pediátrica, Neonatológica. En Unidad de Cuidados Coronario, Unidad de Terapia Intensiva, Unidad de Cuidados Intensivos, Sala (habitación de 2 ó más). Dentro de estos parámetros y con la autorización de Auditoría Médica, cobertura del 100%.
III ) OTRAS PRESTACIONES INCLUIDAS
La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente Plan.

A- ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA
Ambulatoria: Las consultas y Psicoterapias serán en consultorio y hasta un máximo de 30 (treinta) por afiliado por año con un
máximo de cuatro por mes.
Internación: Cobertura del 100%. Sólo para patologías agudas con autorización de Auditoría Médica y hasta 30 (treinta) días de internación por afiliado por año. B- ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Cubre todas las prestaciones que figuran en el Nomenclador Nacional Odontológico. Incluye
campañas de prevención, fluoración y educación bucal. Sin coseguro. No se reconocen ni prótesis ni ortodoncia.
Odontología General:
C- ATENCIÓN HEMODIÁLISIS Tiene cobertura total el paciente en Hemodiálisis crónica. Es requisito indispensable para la
continuidad de la cobertura la inscripción del paciente dentro de los primeros 30 (treinta) días en el INCUCAI. Cobertura del
100%. Incluye el traslado ida y vuelta del afiliado para las sesiones.
Cartilla de Cobertura
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D- TRASLADO EN AMBULANCIA Los afiliados tendrán traslado en ambulancia y/o unidades adecuadas cuando no puedan
movilizarse por sus propios medios, previa autorización de Auditoría Médica; desde, hasta o entre establecimientos de salud,
con o sin internación, sólo para los casos en que sea necesario el mismo para diagnóstico o tratamiento de su patología.

E- URGENCIAS Y EMERGENCIAS Situaciones de padecimiento importante con o sin riesgo inminente de perder la vida.
F- PROVISIÓN DE PRÓTESIS Y ÓRTESIS Los afiliados tendrán cobertura del 100% en la provisión de prótesis e implantes de
colocación interna permanente y del 50% en órtesis y prótesis externas. Sólo se reconocerán las que los especialistas receten
por su nombre genérico, y se proveerán exclusivamente las de origen nacional, quedando excluida la provisión de prótesis e
implantes importados. El monto máximo de cobertura será el de la menor cotización en plaza. No se reconocen las prótesis
denominadas miogénicas o bioeléctricas. No cubre fijador externo tipo Orthofix.
G-PRÁCTICAS Y CIRUGÍAS NO NOMENCLADAS Cobertura del 100% en Colecistectomía por Video Laparoscopía - Ecografía
de Cadera, de Otros Órganos, Transvaginal, Transrectal - Eco Doppler Color – Litotricia – Laringofribroscopía.

IV ) COBERTURA DE MEDICAMENTOS
La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente Plan.
A- EN AMBULATORIO
B- EN INTERNADOS
C- ESPECIALES
1) Cobertura del 100% con autorización previa de Auditoría Médica: Inmunosupresores excepto en trasplantes - Eritropoyetina - Inmunoestimuladores - Calcitriol - L-Acetil Carnitina - D.Nasa 2) Medicamentos provistos previa autorización de Auditoría Médica: Factor VIII y Antihemofílicos - Somatotrofina - Ceredace - Medicación anti HIV y anti SIDA D- EN PACIENTES ONCOLÓGICOS: Ver punto V) B- Programas de Oncología.

V ) PLANES Y PROGRAMAS
La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente Plan.
A- PLAN MATERNO INFANTIL Los afiliados tendrán cobertura 100%, sin coseguro según el siguiente plan:
Embarazo y Parto ó Cesárea: Cobertura hasta 1 (un) mes posterior al parto de: Consultas, Medicamentos, Estudios de Diagnóstico (Laboratorio, Ecografías, Monitoreo Fetal), Curso de Parto sin temor, Internación Parto ó Cesárea. Recién Nacido Cobertura hasta el primer año de vida de: Consultas, Medicamentos, Detección de Fenilcetonuria e
Hipotiroidismo, Internaciones Clínicas ó Quirúrgicas. Leches: Leche medicamentosa, 4 (cuatro) Kg. por mes, hasta los 3 (tres)
meses de vida del bebé; con presentación de Informe Médico y autorización previa de Auditoría médica. No se reconocen
Leches Maternizadas.
B- PROGRAMAS DE ONCOLOGÍA Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas, con cobertura de
Medicamentos Oncológicos al 100% y No Oncológicos al 50%, sólo aquellos que figuren en los Protocolos Nacionales. No se
cubren terapias alternativas, ni medicación que corresponda a Protocolos Experimentales, ni en período de prueba. Incluye
programas de prevención de cánceres femeninos de mama y cuello de útero sin cargo alguno.
C- PLANES ESPECIALES PARA DROGADICCIÓN Y SIDA

VI ) EXCLUSIONES
Prácticas No Nomencladas (excepto las detalladas en el ítem III G) - Testificaciones Alérgicas: Total (14.01.01) - Parcial (14.01.02) -
Prácticas e Intervenciones Experimentales - Estudios Neurometabólicos - Marcadores Citogenéticos – Accidentes de Trabajo In Itinere-
Enfermedades y accidentes de Trabajo o Profesionales - Terapia Ocupacional - Exámenes de pre-ingreso, de control y de egreso -
Chequeos médicos, excepto los casos por expreso pedido médico - Estudios por trámites jubilatorios por incapacidad física o mental -
Internaciones Geriátricas - Necropsias - Material Descartables en pacientes ambulatorios - Medicamentos de venta libre, homeopáticos
o recetas magistrales - Medicamentos o sustancias No disponibles en el mercado - Acompañante del paciente internado mayor de diez
años - Diferencias de confort y extras en internación - Enfermedades seniles crónicas salvo períodos de agudización - Accidentes de
tránsito y sus secuelas - Prestaciones emergentes de actos delictivos en los que haya tomado parte activa el beneficiario y sus
secuelas - Lesiones causadas por fenómenos sísmicos u otros fenómenos catastróficos naturales o epidemias declaradas o motivadas
por circunstancias de guerra, terrorismo, revoluciones o tumultos populares y/o insurrección - Lesiones provocadas por la participación
del beneficiario en actividades riesgosas o en la práctica de deportes de alto riesgo (automovilismo, aviación, andinismo, esquí, buceo,
paracaidismo, parapente, aladeltismo, alpinismo etc.) - Internaciones por causa social - Traslados aéreos - Traslados, consultas y/o
tratamientos fuera del país - Embolizaciones terapéuticas - Cosmetología - Cirugía Plástica no reparadora o con fines estéticos -
Obesidad - Curas de adelgazamiento, rejuvenecimiento, de reposo y/o similares, hidroterapia o celuloterapia - Acupuntura, Quiroterapia
y Digitoterapia - Cámaras hiperbárica - Internación en centros de salud mental para patologías psiquiátricas crónicas a excepción de
periodos de reagudización - Tratamientos No convencionales del Dolor - Aborto provocado - Transfusiones fetales intrauterinas -
Tratamientos de esterilidad, fertilización o fecundación asistida y su fruto - Intento de suicidio o lesiones autoprovocadas - En ópticas,
lentes de contacto con fines estéticos -
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Aclaración de la Firma del Beneficiario Superintendencia de Servicios de Salud | Órgano de Control de Obras Sociales y Entidades de Medicina Prepaga 0800-222-SALUD - (72583) | www.sssalud.gov.ar | R.N.E.M.P 113236

Source: http://www.preme.com.ar/descargas/plan-coral.pdf