EPIDEMIOLOGISCHE NACHRICHTEN AUSGABE NOVEMBER, 2012 MELDEDATEN DER KALENDERWOCHEN 37 BIS 44/2012 (entspricht Zeitraum Oktober - November 2012) Bitte beachten: einige Erreger (z.B. Adenoviren, Astroviren) sind nicht meldepflichtig, deshalb liegen hierzu keine Meldedaten vor! (KW 1 bis 44/2012) Meldedaten September 2012 (Jan. - Sept. 2012): Syphilis
SYSTEMISCHE MASSENCHEMOTHERAPIE BEI EINEM MURINES FLECKFIEBER: IMPORTIERTE INFEKTION SKABIESAUSBRUCH IN EINER DUISBURGER NACH KRETAAUFENTHALT ALTENPFLEGEEINRICHTUNG Der Erreger des Murinen Fleckfiebers gehört zur Gruppe der Skabies ist eine durch die Krätzmilbe verursachte Hauter-Rickettsien. Rickettsien können in zwei klinisch relevante krankung. Sie kommt weltweit vor und kann auch bei guter Gruppen, die Fleckfieber-Gruppe und die Zeckenbissfieber-Hygiene Menschen jeden Alters befallen. Leitsymptom ist neben Hautveränderungen ein zumeist ausgeprägter Juckreiz an den befallenen Körperstellen. Die Übertragung der Para-Fallbericht: Eine 51-jährige Patientin kehrte von einem siten erfolgt von Mensch zu Mensch über engen Körperkon-
10-tägigen Urlaub auf Kreta zurück. Bereits am Rück-
takt. Krätzmilben sind außerhalb ihres Wirtes in unbelebter
reisetag entwickelte die Patientin hohes Fieber, > 40 °C
Umgebung nur Stunden bis wenige Tage überlebensfähig. Bei
axillär gemessen. Am siebenten Tag nach Reiserückkehr
der Sonderform Skabies norvegica findet sich allerdings eine
erfolgte schließlich, auf Drängen des Hausarztes, die
so hohe Milbenkonzentration, dass auch eine indirekte
stationäre Aufnahme. Bei der Aufnahme bestanden eine
Übertragung durch Kleidung, Möbel u. ä. möglich ist.
Fieberkontinua von 40 °C, ein makulopapulöses stamm-
betontes Exanthem, sowie Myalgien und Arthralgien.
In einer Duisburger Altenpflegeeinrichtung ist bei einem
Laborchemisch fielen erhöhte Transaminasen und eine
Skabiesausbruch im August 2011 eine orale Massen-
erhöhte gamma-GT auf. Es bestand eine Thrombopenie
behandlung mit dem in Deutschland für diese Indikation
von 79/nl. Das Procalcitonin mit einem Wert von maximal
bisher nicht zugelassenen Wirkstoff Ivermectin durch-
2,1 ng/ ml war eher hinweisend auf eine bakterielle
geführt worden. Die 82 Bewohner des betroffenen Hauses
Erkrankung. Aufgrund der bereits therapierefraktären
werden von insgesamt 64 intern und extern Beschäftigten
Fieberkontinua unter Ceftriaxon wurde ein atypischer
betreut. Bereits im August 2010 hatten alle Bewohner
und Beschäftigten im Rahmen eines Skabies-ausbruchs
Unter der sich anschließenden empirischen antibiotischen
eine zeitgleiche lokale Therapie mit einem Permethrin-
Therapie mit Ciprofloxacin entfieberte die Patientin
prompt, das Exanthem war innerhalb von 24 Stunden
Dennoch wurden bei drei Bewohnern aus einem Wohn-
komplett regredient. Serologisch hingegen konnte ein
bereich im August 2011 erneut Hautveränderungen
deutlicher Titeranstieg gegen Rickettsien der Fleckfieber-
festgestellt, die in einer Hautklinik als Skabies norvegica
Gruppe (R. prowazekii, R. typhi) – im indirekten
diagnostiziert werden konnten. Auf Grund der Erfahrun-
Immunfluoreszenztest (IIFT) für IgG 1:2.048 und IgM
gen aus dem Ausbruch 2010 berief der Einrichtungsleiter
IIFT 1:2.048 – nachgewiesen werden, der beweisend für
einen Krisenstab ein. Nach eingehender Beratung mit der
eine Infektion mit R. typhi oder R. prowazekii ist. Die
behandelnden Hautklinik empfahl die Amtsärztin den
Serologie der Erreger der Zeckenbissfieber-Gruppe (R.
Einsatz des oral zu verabreichenden Wirkstoffes Ivermec-
conorii, R. ricketsii, R. akari, R. sibirica und R. australis)
tin für alle Betroffenen und deren Kontaktpersonen, u. a.
zeigte lediglich eine geringe IgM Kreuzreaktivität, es
auch weil bei mindestens drei Personen die hochinfektiöse
wurden keine IgG-Antikörper nachgewiesen.
Skabies norvegica festgestellt worden war und außerdem
Murines Fleckfieber ist neben dem häufigeren „Fievre
nun innerhalb eines Jahres ein erneuter Ausbruch auftrat.
Boutonneuse“ (R. conorii) eine wichtige und weitgehend
Des Weiteren müssen gemäß den aktuellen Richtlinien
unbekannte Differentialdiagnose bei Reiserückkehrern aus
alle Kontaktpersonen zeitgleich behandelt werden.
dem östlichen Mittelmeerraum mit der typischen
Ivermectin wurde von allen Behandelten gut vertragen.
klinischen Konstellation: hohes Fieber, stammbetontes
Nebenwirkungen sind nicht beobachtet worden.
Exanthem, Erhöhung der Transaminasen und Thrombo-
Nebenbefundlich wurden bei acht Bewohnern Basaliome
penie. Ggf. muss aktuell mit weiteren Erkrankungsfällen
sowie bei einem Bewohner klinisch ein malignes Melanom
an Murinem Fleckfieber bei Reisenden aus dem östlichen
Epidemiologisches Bulletin 46/2012 Epidemiologisches Bulletin 49/2012
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