Medikamentöse Behandlung der Spastik Wirkungen und Nebenwirkungen
Medikamentöse Behandlung der Spastik Wirkungen und Nebenwirkungen Von Dr. rer. nat. Michael Speer,
Möglichkeiten informieren. Die Wahl des
faktoren (wie z.B. eingeschränkte Leber-
on; Hauptarbeitsgebiet: Sichtung der internationalen medizinischen Fachliteratur auf Arzneimittelnebenwirkungen; Bearbei-tung und Eingabe dieser Fälle in Datenban-Baclofen (z.B. Lioresal®) ist das am ken großer Pharmakonzerne, die diese für ihre weltweiten regulatorischen Aufgaben
ist zunächst jeweils der Wirkstoff und Person sehr unterschiedlich. Einzelne dann in Klammer beispielhaft einer der
HSP’ler haben die tägliche Dosis auf 2
meist geläufiger sind (das zum Wirkstoff
hergestellt) reduziert und berichten von
anderem Handelsnamen, die diesen Verbesserungen in Bezug auf die Wirkstoff enthalten). Diese Liste soll in
Spastik. Andere HSP’ler berichten, dass
keinem Fall als Empfehlung zur Wahl sie auch bei einer Menge von 60 Millig-eines Medikaments missverstanden ramm pro Tag keine wirkliche Verbesse-
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rung verspüren. Eine sehr hohe Dosis kann zu noch stärkeren Bewegungsstö-rungen führen, da ja alle, auch die noch intakt innervierten Muskeln eine Tonus-verminderung erfahren. Es entsteht dann häufig das Gefühl einer verstärk-ten Muskelschwäche. Die Testung der sinnvollen Wirkstoffmenge ist absolut notwendig. Es gilt (wie auch bei den anderen Medikamenten): So wenig wie möglich und so viel wie erforderlich. Die zu Beginn der Behandlung auftretenden Müdigkeitsattacken lassen nach einigen Wochen nach. Falls das Medikament tanzmengen eingesetzt werden, die um also eine positive Wirkung entfaltet, so
Falls auch durch hohe Dosen (bis 75 Verbesserungen erbringen, als die mg/Tag) kein Erfolg zu erzielen ist, kann
der Einsatz einer intrathekalen Pumpe Vor dem Einsetzen der Pumpe wird in (Baclofenpumpe) erwogen werden der Klinik mittels intrathekaler Testdosis (intrathekal = innerhalb der harten ermittelt, ob diese Behandlungsmög-Rückenmarkhaut). Diese Pumpe wird lichkeit sinnvoll ist. über einen chirurgischen Eingriff inUn-terleib eingesetzt und liefert über einen
Tizanidine (Sirdalud®) – ebenfalls ein
direkt in den Spinalkanal (da hier die Muskeltonus. Auch geeignet zur Be-Blut-Hirn-Schranke nicht mehr über-
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Da der Wirkungsmechanismus des der Kostenübernahme verhandelt Tizanidins sich von dem des Baclo- fens unterscheidet, können diese beiden Medikamente auch kombiniert Gabapentin (Neurontin®) – ist ein werden – dann in jeweils geringerer Arzneistoff aus der Gruppe der Antikon- Dosis (was dann eine verminderte vulsiva (Mittel mit hemmender u. mil- Wahrscheinlichkeit im Auftreten von dernder Wirkung gegenüber zentral Nebenwirkungen zur Folge hat).
bedingten Krämpfen), der zur Behand-lung der Epilepsie und neuropathischer
Eine Klasse von Beruhigungsmitteln, Schmerzen eingesetzt wird. deren bekanntester Vertreter das (Letztere entstehen z.B. bei einem Teil Diazepam (z.B. Valium®) ist, hat der Patienten mit Gürtelrose nach ebenfalls eine den Muskeltonus sen-
klasse wird häufig Tetrazepam (z.B. hilfreich sein. Auch hier ist Müdigkeit Musaril®) zur Reduktion der Spastik eine der häufigsten Nebenwirkungen. eingesetzt. Diese Substanzen sollten aber nur kurzfristig eingesetzt werden, da es zu Toleranzentwicklung kommt (=Nachlassen der Wirkung, Bedarf immer höherer Dosen). Außerdem besteht für diese Substanzgruppe ein Abhängigkeitspotential. Memantine (z.B. Axura®) zeigt gute antispastische Wirkung und war früher zur Spastikbehandlung zugelassen. Da die aktuelle Zulassung nur für Demenz besteht, müsste bei Anwendung für die HSP mit der Krankenkasse bezüglich
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Tolperison (z.B. Mydocalm®) ist Die Behandlung mit Botulinumtoxin
Dosis eine Rolle). Antikörper verhindern
Zubereitung (Viveo®) – eine Tablette eine effektive Behandlung, da diese das enthält jetzt mehr Wirkstoff, so dass jetzt
für die Tagesdosis weniger Tabletten Bei einer Behandlung mit Botulinumto-eingenommen werden müssen.
In besonders starken Fällen der Spastik
kann die Gabe von Botulinumtoxin Typ A (z.B. Botox®) vorteilhaft sein. Eine ausführliche Dokumentation der Dieses Toxin (=Gift) wird direkt in den
Muskel gespritzt und reduziert die Arzt ist wichtig, um der Krankenkasse Überaktivitäten der motorischen End-
puls auf den Muskel übertragen wird) für
che HSP’ler berichten über positive kassen berufen sich bei der Ablehnung Effekte (eine Kombinationsbehandlung der Kostenübernahme oft auf das mit Physiotherapie ist sinnvoll).
Injektionstechnik, individuelle Dosierung
richtes stellt aber ein gutes Argument für
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Chinin wirkt (u.a.) erschlaffend auf die
keine evidenz-basierte Studie zur Skelettmuskulatur. In der Medizin wird Wirksamkeit gebraucht, da dafür in der
Tetrahydrocannabinol, der Hauptwirk-
stoff aus der Cannabispflanze (z.B. Water zugesetzt und ruft dort den Dronabinol®) reduziert bei einigen bitteren Geschmack hervor. Eine Betroffenen die Spastik.
Dantrolen (z.B. Dantrium®) – wird relaxierende Effekt einsetzt, ist nicht eingesetzt, um die Muskelkontraktion zu
bekannt. Chinin ist in Abhängigkeit von
reduzieren (wirkt im Muskel, nicht im der Dosierung giftig und kann bei Zentralnervensystem); kann Leberschä-
Einzelpersonen haben über einen durch den Einsatz von Opioiden (Wirk- Nutzen bei Fischöl und Chinin berich-
stoffe, die wie Morphin wirken) erfolgen.
Möglich ist der Einsatz von Oxycodon Fischöl enthält Omega-3 Fettsäuren. (z.B. Oxygesic®). Kommt es außerdem Diese gehören zu den essentiellen zu gelegentlichen, weiteren Schmerz- Fettsäuren, sind also lebensnotwendig steigerungen, kann nach Bedarf Tra- und können vom Körper nicht selber madol (z.B. Tramal®) für diese hergestellt werden. Einige dieser Fett-
säuren hemmen zentralnervöse Nat-rium-Kanäle und damit die Erregbarkeit von Nervenzellen, welche somit die Muskelkontraktion vermindern können.
CO2 POST CARE INSTRUCTIONS Day Before Treatment: • Prepare large container (i.e.gallon-size) of vinegar and water mixture (1 cup water, 2 tsp vinegar), cover and refrigerate to use cold following your laser procedure. • Have plenty clean washcloths or hand-size towels available for vinegar and water soaks following your • Divide frozen peas into individual sandwich-size baggies
Juha Niemelä Arthur Arkadius Kylander – Amerikansuomalainen kupletisti Artikkeli amerikansuomalaisesta lauluntekijästä Arthur Kylanderista Siirtolaisuusinstituutti – Migrationsinstitutet Turku – Åbo 2003 Arthur Arkadius Kylander – Amerikansuomalainen kupletisti Amerikansuomalainen lauluntekijä Arthur Arkadius Kylander syntyi Liedossa vuonna 1892 ja k
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Medikamentöse Behandlung der Spastik 
Medikamentöse Behandlung der Spastik Wirkungen und Nebenwirkungen
rung verspüren. Eine sehr hohe Dosis kann zu noch stärkeren Bewegungsstö-rungen führen, da ja alle, auch die noch intakt innervierten Muskeln eine Tonus-verminderung erfahren. Es entsteht dann häufig das Gefühl einer verstärk-ten Muskelschwäche. Die Testung der sinnvollen Wirkstoffmenge ist absolut notwendig. Es gilt (wie auch bei den anderen Medikamenten): So wenig wie möglich und so viel wie erforderlich. Die zu Beginn der Behandlung auftretenden Müdigkeitsattacken lassen nach einigen Wochen nach. Falls das Medikament tanzmengen eingesetzt werden, die um also eine positive Wirkung entfaltet, so
Falls auch durch hohe Dosen (bis 75 Verbesserungen erbringen, als die mg/Tag) kein Erfolg zu erzielen ist, kann
der Einsatz einer intrathekalen Pumpe Vor dem Einsetzen der Pumpe wird in (Baclofenpumpe) erwogen werden der Klinik mittels intrathekaler Testdosis (intrathekal = innerhalb der harten ermittelt, ob diese Behandlungsmög-Rückenmarkhaut). Diese Pumpe wird lichkeit sinnvoll ist. über einen chirurgischen Eingriff inUn-terleib eingesetzt und liefert über einen
Tizanidine (Sirdalud®) – ebenfalls ein 
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Da der Wirkungsmechanismus des der Kostenübernahme verhandelt