Farmakorezisztens primér fejfájások kezelési lehetőségei

Farmakorezisztens primér fejfájások kezelési lehetőségei
Szok Délia1, Tajti János1, Vécsei László1,2 2Magyar Tudományos Akadémia és SZTE Idegtudományi Kutatócsoportja, Szeged A primér fejfájások (úm. migrén, cluster fejfájás, tenziós típusú fejfájás) diagnosztikus besorolását nagyban segíti az IHS részletes klasszifikációja. Az elsődleges fejfájások terápiája elsősorban gyógyszeres akut ill. profilaktikus kezelésen alapul. A krónikus (havonta 15< napnál több fejfájás-nap), illetve a különböző gyógyszerekre nem jól reagáló, ún. farmakorezisztens primér fejfájások megfelelő ellátása azonban továbbra sem megoldott. A felnőtt népesség mintegy 2%-a szenved krónikus migrénben. A migrénesek kb. 30%-a ún. triptán non-respondernek bizonyul. A migrénes páciensek több mint 40%-ánál előnyös lehet a profilaktikus terápia, noha csak 13%-uk részesül ilyen kezelésben. Mind a fejfájás rohamkezelése, mind a rohammegelőző kezelése során alkalmazhatunk monoterápiát vagy politerápiát. A gyógyszer-túlhasználat miatti krónikus fejfájás („medication overuse headache”) a refrakter fejfájás kialakulásának egyik rizikófaktora. Krónikus migrénben az onabotulinumtoxinA subcutan injekció hatékonynak bizonyult. Per os gyógyszerek közül egyes antiepileptikumoktól (topiramát, valproát, gabapentin, zonizamid), antidepresszánsoktól (amitriptilin, fluoxetin), a tizanidintől és talán a memantintól várható Nem-gyógyszeres kezelési lehetőségek közé tartozik a fejfájást provokáló tényezők kiiktatása, a komplementer medicina egyes elemeinek (úm. fitoterápia - pl. Petasites hybridus; akupunktúra) alkalmazása, valamint a sebészi megközelítések: perifériás idegblokádok, valamint perifériás vagy centrális neurostimulációs eljárások (úm. occipitalis idegstimuláció, a ganglion sphenopalatinum stimulációja, vagus idegstimuláció; valamint mély agyi stimuláció, transzkraniális mágneses stimuláció), valamint mindezek kiegészítése a fejfájás komorbid tényezőinek (hangulatzavar, szorongás, alvászavar) kezelésével és különféle pszichoterápiás módszerekkel (biofeedback, relaxációs terápia, kognitív viselkedés terápia). Terápiás cél a primér fejfájások krónikussá és refrakterré válásának megelőzése a páciensek megfelelő felvilágosításával és edukációjával, a jó orvos-beteg kapcsolat kialakításával a Irodalom
1. Schulman E. Refractory migraine – a review. Headache 2013 Feb 13. doi: 2. Evans RW. A rational approach to the management of chronic migraine. Headache 3. Barbanti P et al. Future trends in drugs for migraine prophylaxis. Neurol Sci 2012;33 4. Dodick DW et al. PREEMPT Chronic Migraine Study Group.
5. Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary headache disorders: Part 1. 6. Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary headache disorders: Part 2.

Source: http://www.fejfajas-tarsasag.hu/upload/fejfajas/magazine/szok_delia_absztrakt_2013.pdf