Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos transmitidos a través del suelo: revisión sistemática y metanálisis
Autor de la traducción: Domingo Barroso Espadero. CS Villanueva II. Villanueva de La Serena-Badajoz (Es-
paña). Correo electronico: [email protected]
Los autores del artículo original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la
Evid Pediatr. 2009; 5: 53 doi: vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.htm
Cómo citar este artículoBarroso Espadero D. Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos transmitidos a través del suelo:
revisión sistemática y metanálisis. Evid Pediatr. 2009; 5: 53. Traducción autorizada de: Centre for Reviews and Dissemination.
Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis. University of York.
Database of Abstracts of Reviews of Effects Web Site. Documento número 12008102549 [en línea] [fecha de actualización: 2008;
fecha de consulta: 12-4-2009]. Disponible en: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12008102549
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Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos transmitidos a través del suelo: revisión sistemática y metanálisis Autor de la traducción: Domingo Barroso Espadero. CS Villanueva II. Villanueva de La Serena-Badajoz (España).
Correo electronico: [email protected] Los autores del artículo original no se hacen responsables de los posibles errores que hayan podido cometerse en la
traducción del mismo PROCEDENCIA
palabras calves utilizadas. Se realizó búsqueda adicional
Sitio web del “Centre for Reviews and Dissemination”.
consultando las referencias bibliográficas de los estudios
University of York. Database of Abstracts of Reviews
relevantes. No hubo restricciones basadas en idioma o
of Effects (Base de Datos de Resúmenes de Revisiones:
Selección de los estudios primarios: Autores de la revisión sistemática:
Se consideraron susceptibles de inclusión ensayos clínicos
Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-
aleatorizados y controlados con placebo (ECA), con
transmitted helminth infections: systematic review and
administración de regímenes en administración única,
meta-analysis. JAMA. 2008;299:937-48.
a las dosis actualmente recomendadas con albendazol,
Autores del resumen estructurado:
mebendazol, levamisol y pamoato de pirantel, para
el tratamiento de infectaciones por A. lumbricoides,
Revisores del CRD (Centre for Reviews and Dissemination).
nematodos responsables de uncinariasis o T. trichiura.
Evaluadores de este resumen: revisores del CRD. Fecha
Todos los estudios evaluaban el uso de regímenes de
de la evaluación: 2008. Última actualización: 2008. URL
única toma con las dosis actualmente recomendadas:
del original en inglés disponible en: http://www.crd.york.
albendazol (400 mg), mebendazol (500 mg) y pamoato
ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full&ID=12008
de pirantel (10 mg/kg). No se encontró ningún ensayo
102549 [1] Database of Abstracts of Reviews of Effects
con levamisol, cumpliendo los criterios de inclusión para
(DARE) Centre for Reviews and Dissemination 2008
la revisión. Se incluyeron estudios con tratamientos tanto
en niños como en adultos. La intensidad en la afectación
Artículo traducido
clínica de las infestaciones varió entre los distintos
Fuente donde se publicó el trabajo original: JAMA
estudios. La eficacia de los tratamientos fueron evaluados
mediante diferentes métodos diagnósticos, generalmente
entre 2 y 7 semanas después de la administración del
medicamento. El resultado primario en salud evaluado fue
el índice de curaciones, especificando su definición como
Resumen del CRD
el porcentaje de individuos en los que la detección para
huevos de helmintos cambió hacia un resultado negativo
Esta revisión concluye que albendazol, mebendazol y
en la determinación posterior a la administración del
pamoato de pirantel resultan efectivos como tratamientos
medicamento antihelmíntico. En cuanto a la valoración
para el Ascaris lumbricoides (A. lumbricoides), y el
de la seguridad de estas pautas, se recogieron los datos
albendazol es, además, eficaz en la anquilostomiasis (o
sobre efectos adversos en los casos en que los estudios
uncinariasis). Las conclusiones de los autores podrían no
los proporcionaban. Los autores no nos informan de
ser fiables si se tienen en cuenta la calidad de los estudios
como se seleccionaron los estudios para la revisión ni de
incluidos, las diferencias significativas entre los mismos
cuantos revisores realizaron la selección.
Valoración de la Validez Objetivos de los autores:
A cada estudio se le asignó una puntuación entre 0 (la
Las pautas con dosis únicas de albendazol, mebendazol y
más baja) y 5 (la mayor), utilizando la escala de Jadad.
pamoato de pirantel muestran índices altos de curaciones
La calidad de los estudios se valoró fijándose para ello
contra A. lumbricoides. Albendazol fue más eficaz que
en los métodos de de aleatorización, la descripción de
mebendazol o pamoato de pirantel en el tratamiento
abandonos y retiradas, así como en los datos sobre los
de las anquilostomiasis. Las pautas con dosis únicas de
cegamientos realizados. Los autores no nos informan de
medicamentos antihelmínticos no muestran resultados
como se realizó la valoración de la validez.
satisfactorios para el tratamiento de infecciones por T.
Extracción de los datos para la revisión: Búsqueda:
Para cada estudio se determinaron: riesgos relativos
(RR), Intervalos de Confianza del 95% (IC 95%), y los
Se realizó búsqueda hasta agosto del 2007 en las
valores de la “p”. Los autores no nos informan del método
siguientes bases de datos: PubMed (desde 1996), ISI
de extracción de datos para la revisión ni de cuantos
Web of Science (desde 1960 ), ScienceDirect (desde
revisores realizaron esa extracción.
1960), El Cochrane CENTRAL Register y la base de dato
bibliográfica de la OMS ( World Health Organization
Métodos de síntesis:
library database. Desde 1960 ) Se nos proporcionan las
Los RR agregados y sus correspondientes IC 95% fueron
(Número de página de este artículo, no válido para citación)
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calculados utilizando meta análisis de efectos aleatorios.
investigase la eficacia de los tratamientos con levamisol
La heterogeneidad estadística se evaluó utilizando los
estadísticos: Q de Cochrane y el “I2”. El potencial para
Conclusiones de los autores:
el sesgo de publicación se evalúo utilizando los test de
Las pautas con dosis únicas de albendazol, mebendazol y
pamoato de pirantel muestran índices altos de curaciones
Resultados de la revisión:
contra A. lumbricoides. Albendazol fue más eficaz que
Se incluyeron veinte estudios en la revisión: nueve fueron
mebendazol o pamoato de pirantel en el tratamiento
doble ciego, dos de ellos tuvieron cegamiento simple,
de las anquilostomiasis. Las pautas con dosis únicas de
en dos no se realizó ningún cegamiento, y en siete no se
medicamentos antihelmínticos no muestran resultados
proporcionó información alguna al respecto.
satisfactorios para el tratamiento de infecciones por T.
* Catorce de los estudios evaluaban pautas con
albendazol, de ellos 2 ECA obtuvieron la puntuación
máxima en la escala de calidad (5 puntos) y otros dos
Comentarios del CRD
quedaron cerca de esa calificación (puntuación: 4). Los
La revisión abordó una pregunta claramente establecida y
otros 10 estudios obtuvieron puntuaciones diversas
se l evó a cabo una búsqueda bibliográfica suficientemente
(entre 1 y 3). Se encontró heterogeneidad significativa
completa, sin restricciones basadas en los idiomas de los
entre los estudios y los resultados de los tests de Egger
estudios primarios. No se explica con claridad cuantos
y/o Begg informaron de la existencia probable de sesgo
revisores se implicaron en las tareas de selección de
estudios, evaluación de la calidad o procesos de extracción
Para los tratamientos de A. lumbricoides entraron en la
de datos. La calidad metodológica de los estudios incluidos
revisión 557 individuos (pertenecientes a 10 ECA); para T.
se evaluó y se incorporó a la discusión de los resultados.
trichiura 735 individuos (de 9 ECA); y para uncinariasis 742
Los autores sacaron conclusiones sobre la superioridad
individuos (pertenecientes a 14 ECA). Los RR agregados
de unos medicamentos antihelmínticos sobre otros, y
para tratamientos con albendazol contra las diferentes
el o a pesar de que todas las comparaciones de la revisión
infectaciones, en comparación con placebo, fueron las
fueron de medicamentos individuales contra placebo
siguientes: 0,12 (IC 95%: entre 0,07 y 0,21, p < 0.001)
(es decir, sin que se incluyese ninguna comparación
contra A. lumbricoides; 0,72 (IC 95%: entre 0,61 y 0,87,
directa entre medicamentos antihelmínticos). La mayor
p=0.001) para infectaciones por T. trichiura; y de 0,28 (IC
parte de los estudios incluidos en la revisión fueron de
95%: entre 0,19 y 0,41, p=0.001) para anquilostomiasis
un nivel de calidad entre medio y bajo. Se encontró un
nivel significativo de heterogeneidad entre estudios
* Seis estudios valoraban tratamientos con mebendazol.
y resultó evidente la existencia de un marcado sesgo
De estos seis, uno de los ECA fue de la máxima calidad
de publicación para algunos análisis. Por todo el o las
(puntuación 5 en la escala). Los otros 5 estudios resultaron
conclusiones de los autores deben ser tomadas con
de calidad variable (puntuaciones entre 2 y 3). Se encontró
heterogeneidad significativa entre los distintos estudios
Implicaciones de la revision:
para todos los tipos de infectaciones. Para el tratamiento
-Implicaciones para la práctica clínica
contra A. lumbricoides la revisión reunió a 309 individuos;
para T. trichiura 685 individuos ( procedentes de 3 ECA); y
Los autores no señalan ninguna implicación a este
para las anquilostomiasis 853 individuos (6 ECA).
Los RR agrupados para tratamientos con mebendazol,
-Implicaciones para futuras investigaciones
contra las distintas variedades de infectaciones y en
Los autores llaman la atención sobre la necesidad
comparación relativa a placebo, fueron los siguientes:
de nuevas investigaciones sobre los antihelmínticos
0,05 (IC 95%: entre 0,03 y 0,09, p<0.001) para infectación
actuales, basadas en ensayos clínicos rigurosamente bien
con A. lumbricoides, 0,64 (95% CI: entre 0,49 y 0,84,
diseñados y con potencia adecuada. También afirman
p=0.001) para la infección por T. trichiura y 0,85 (IC 95%:
que se deben desarrollar nuevos antihelmínticos, con
entre 0,73 y 0,99; p=0.01) para uncinariasis (evaluando
mecanismos de acción diferentes, que complementen
conjuntamente ambas especies de nematodos causantes
Financiación:
* Cuatro estudios evaluaron pamoato de pirantel. Los
Swiss National Science Foundation (beca personal para
cuatro ECA fueron de calidad variable (con rango entre 1 y
el desarrollo de una carrera profesional).
3). Los RR para tratamientos con pamoato de pirantel, en
Asignación de descriptores:
comparación versus placebo, fueron: 0,12 (IC 95%: entre
0,07 y 0,21, p<0.001) contra infectaciones causadas por A.
lumbricoides (3 ECA, 131 individuos) y 0,69 (IC95%: entre
Descriptores:
0,58 y 0,81, p<0.001) contra anquilostomiasis (evaluando
Albendazole /therapeutic use; Ancylostomatoidea;
conjuntamente ambas especies de uncinariasis). No se
Animals; Anthelmintics /therapeutic use; Ascariasis /drug
encontró ningún ECA, controlado con grupo placebo, que
therapy /transmission; Ascaris lumbricoides; Hookworm
(Número de página de este artículo, no válido para citación)
Evid Pediatr. 2009; 5: 53 http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol5/2009_numero_2/2009_vol5_numero2.21.pdf
Infections /drug therapy /transmission; Humans;
Levamisole /therapeutic use; Mebendazole /therapeutic
use; Pyrantel Pamoate /therapeutic use; Soil /parasitology;
Trichuriasis /drug therapy /transmission; Trichuris Número del registro de entrada 12008102549 Fecha de inclusión en la base de datos: 3 de noviembre
de 2008 Tipo de documento: Este informe es un resumen estructurado escrito por los
revisores del CRD. El artículo original cumplió una serie
de criterios de calidad exigidos. Desde Septiembre de
1996 se procede enviando los abstracts a los autores
del artículo original para ser comentados. Si se aporta
alguna información adicional, esta se incorpora dentro
del informe bajo el siguiente encabezamiento: (A:.).
(Número de página de este artículo, no válido para citación)
FDA Doc Claims Fen-Phen Cover-Up The drug company that manufactured "fen-phen," a diet medication linked to heart ailments, covered up problems with the drug that emerged during Food and Drug Administration testing, a former FDA scientist tells CBS News. Fen-phen was removed from the market in 1997. Thousands of people who took the drug have sued American Home Products of
– från forskningsgenombrott till Facebook-genetik – när vi alla blir försökspersoner – diskussionen om arv eller miljö är död, forskningen om arv och miljö lever – på väg mot en biologisk människosyn Jag är dödstrött. I en och en halv timme har jag utstått prov och tes ter som ska kasta ljus över min personlighet, mitt humör och min intel-lektuella förmåga
Eficacia de los medicamentos actuales contra las infecciones por helmintos