Wzorzec-przegl d lekarski-xx-200

Embolizacja têtnic macicznych w krwawieniu po ³y¿eczkowaniu ci¹¿y ektopowej - opis Uterine artery embolisation in massive vaginal bleeding mórki jajowej w obrêbie blizny po ciê- ciu cesarski jest najrzadsz¹ form¹ ci¹- tygodniu ci¹¿y wyst¹pi³o krwawienie z zabiegiem ratuj¹cym ¿ycie, jak równie¿ Ci¹¿a w bliŸnie po cieciu cesarskim jest 32 letnia pacjentka przyjêta do III Kliniki Ginekolo- najrzadsz¹ form¹ ci¹¿y ektopowej. Przybli- gii UM w Lublinie w 10 tygodniu drugiej ci¹¿y z powodu ¿ona czêstoœæ wystêpowania waha siê w nag³ego, silnego krwawienia z pochwy i bólu brzucha.
Pierwsza ci¹¿a przed 5 laty rozwi¹zana by³a ciêciem pierwszy zosta³a opisana przez Larsena i Solomona w 1978 roku. Ci¹¿a w bliŸnie jest Obecnie rozpoznano poronienie zatrzymane. W stanem zagro¿enia ¿ycia, które mo¿e pro- czasie hospitalizacji dosz³o do dokonanego poronienia.
U chorej wykonano zabieg dylatacji i ³y¿eczkowania wadziæ do pêkniêcia macicy i masywnego (D&C). Po trzech godzinach od zabiegu dosz³o do ma- krwawienia. Embolizacja têtnic macicznych sywnego krwawienia. W zwi¹zku z du¿¹ utrat¹ krwi i (UAE) jest skuteczna metod¹ pozwalaj¹c¹ spadkiem poziomu hemoglobiny podano 3 jednostki kon- centratu krwinek czerwonych. Chorej zaproponowano o ró¿nej etiologii [1-4]. Przedstawiony przy- usuniêcie macicy lub zabieg embolizacji têtnic macicz- padek ciê¿kiego krwawienia po dylatacji i nych. Pacjentka nie wyrazi³a zgody na usuniêcie macicy ³y¿eczkowaniu wykonanego z powodu ci¹- poniewa¿ chcia³a zachowaæ p³odnoœæ. Przeprowadzo- ¿y ektopowej w bliŸnie po ciêciu cesarskim.
no obustronny zabieg embolizacji têtnic macicznych.
Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu miejsco- wym z nak³ucia prawej têtnicy udowej metod¹ Seldinge- ra. Cewnik 5F typu Cobra wprowadzono do têtnicy udo- wej przez 5F œluzê. Wybiórczo zacewnikowano praw¹ i na metoda dla radykalnego leczenia chirur- lew¹ têtnicê maciczn¹. Angiografia wykaza³a wynaczy- gicznego, czyli usuniêcia macicy, zw³aszcza nienie œrodka cieniuj¹cego, g³ównie w obszarze unaczy- Zak³ad Radiologii Zabiegowej i Neuroradiologii u m³odych kobiet planuj¹cych posiadanie nienia prawej têtnicy macicznej (rycina 1).
Wykonano embolizacje obu têtnic macicznych przy u¿yciu spongostanu przygotowanego w formie ma³ych 2x10 mm korków. Zdecydowano o u¿yciu nietrwa³ego materia³u embolizacyjnego, który resorbuje siê z naczy- Wybiórcza angiografia prawej têtnicy macicznej po embolizacji - brak nap³ywu œrodka cieniuj¹cego do têtnicy macicznej.
Selective angiography of the right uterine artery after embolization - no flow through Wybiórcza angiografia prawej têtnicy macicznej - widoczne wynaczynienie Selective angiography of right uterine artery - visible contrast media extravasation.
nia w czasie 1-6 tygodni. Kontrolna angiografia wyka- nic macicznych z u¿yciem metotrexatu, czyli za³a zamkniêcie têtnic macicznych (zamkniêcie prawej jaki min¹³ od ciêcia cesarskiego, a kolejn¹ ci¹¿¹, w której dosz³o do zagnie¿d¿enia za- cyjnym. Wstêpne wyniki pozwalaj¹ stwier- Embolizacja pozwoli³a na opanowanie krwawienia.
p³odnionej komórki jajowej w bliŸnie po ciê- dziæ, ¿e ta metoda leczenia daje szybsz¹ Chora jedynie plami³a przez 5 kolejnych dni. Ust¹pi³y ciu. Przypadki opisywane w literaturze mó- tak¿e dolegliwoœci bólowe. Po trzech tygodniach od UAE poziom hCG powróci³ do wartoœci prawid³owych. W 7 wi¹ o przedziale czasowym od 6 miesiêcy na krótszy czas hospitalizacji chorych, w dniu chor¹ w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu do 12 lat. Nie opisano równie¿ zwi¹zku po- porównaniu do D&C, czy ogólnoustrojowej z zaleceniami kontroli w poradni przyklinicznej po 4 ty- miêdzy liczb¹ ci¹¿, a ryzkiem ci¹¿y w bliŸ- terapii metotrexatem. Ostatnie badania Yan- godniach. Po 3 miesi¹cach od embolizacji chora zaczê- nie [9,10,13]. W naszym przypadku pacjent- ga i Li wskazuj¹, ¿e embolizacja têtnic ma- ³a regularnie miesi¹czkowaæ. Pozostaje nadal pod sta³¹ ka urodzi³a zdrowe dziecko 5 lat wczeœniej.
xatu jest najbardziej skutecznym sposobem je zastosowanie i du¿¹ skutecznoœæ w le- leczenia ciê¿kich krwotoków w przebiegu czeniu krwawieñ i krwotoków z dróg rodnych ci¹¿y w bliŸnie po ciêciu cesarskim i mo¿na W zwi¹zku ze zwiêkszaj¹c¹ siê liczb¹ o ró¿nej etiologii. Najczêœciej jest wykorzy- j¹ rozwa¿aæ jako postepowanie pierwszego ci¹¿ rozwi¹zywanych ciêciem cesarskim, stywana w leczeniu miêœniaków macicy.
roœnie liczba czynników ryzyka w kolejnych Zabieg ten cechuje du¿a skutecznoœæ. W ci¹¿ach, takich jak: ci¹¿a ektopowa, pato- tecznoœæ metody embolizacji têtnic macicz- logia ³o¿yska czy masywne krwawienia [5].
krwawienia ustaj¹ bezpoœrednio po zabie- Etiologia ci¹¿y w bliŸnie po ciêciu cesarskim gu, a w 6 miesiêcy po embolizacji objêtoœæ D&C, w zwi¹zku z ci¹¿¹ w bliŸnie po ciêciu wci¹¿ nie jest dobrze poznana. Zap³odnio- miêœniaków zmniejsza siê œrednio o 66% [14]. Embolizacja jest równie¿ stosowana w ometrium poprzez mikroskopijne rozejœcia w bliŸnie [6]. Do czynników ryzyka ci¹¿y puj¹cych przede wszystkim w nastêpstwie œródœciennej nale¿¹: wczeœniejsze opera- ciem spongostanu jest skuteczn¹, bezpiecz- cje macicy, ciêcie cesarskie, ³y¿eczkowa- n¹ i daj¹c¹ szansê na zachowanie p³odnoœæ nie, myomektomia, histeroskopia i rêczne cja têtnic macicznych jest zalecana jako le- ci¹¿y w bliŸnie po ciêciu cesarskim.
Ci¹¿a w bliŸnie mo¿e prowadziæ do pêk- metotrexatu [12]. Zhuang i wsp. w badaniu niêcia macicy i niekontrolowanego krwawie- z 2009 roku porównywali skutecznoœæ lecze- nia ci¹¿y ektopowej w bliŸnie po ciêciu ce- 1. Ahmadi F., Zafarani F., Haghighi H.B., Niknejadi.: sarskim za pomoc¹ UAE lub ogólnoustrojo- Ectopic pregnancy in cesarean section scar: A case report. Int. J. Fertil. Steril. 2010, 4, 140.
wej terapii metotrexatem. Badanie randomi- 2. Ash A., Smith A., Maxwell D.: Caesarean scar preg- chorej. St¹d prawid³owe rozpoznanie powin- no byæ jak najwczeœniej postawione, zanim przewagê UAE w leczeniu pacjentek z ci¹- 3. Deb S., Clewes J., Hewer C., Raine-Fenning N.: ¿¹ ektopow¹ w bliŸnie w porównaniu z le- The management of cesarean scar ectopic pregnancy following treatment with methotrexate - a clinical chal- USG nale¿y wykonaæ tomografiê rezonan- opublikowane badania wskazuj¹ na mo¿li- lenge. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007, 30, 889.
4. Fylstra D.L.: Ectopic pregnancy within a cesarean woœæ zastosowania chemoembolizacji têt- scar: a review. Obstet. Gynecol. Surv. 2002, 57, 537.
5. Godin P., Bassil S., Donnez J.: An ectopic preg- 8-year experience of one medical centre. Hum.
14. Tomislav S., Josip M., Liana C.S. et al.: Uterine nancy developing in previous caesarean section artery embolization as nonsurgical treatment of uter- scar. Fertil. Steril. 1997, 67, 398.
10. Phupong V., Narasethkamol A., Ultchaswadi P.: ine myomas. Obstet. Gynecol. 2011, 48, 928.
6. Herman A., Weinraub Z., Avrech O., Maymon.: Pregnancy in caesarean section scar. J. Obstet.
15. Yan C.M.: A report of four cases of caesarean scar Follow-up and outcome of isthmic pregnancy located pregnancy in a period of 12 months. Hong Kong Med.
in a previous caesarean section scar. Br. J. Obstet.
11. Sadeghi H., Rutherford T., Rackow B.W. et al.: Cesarean scar ectopic pregnancy: case series and 16. Yang X.Y., Yu H., Li K.M. et al.: Uterine artery 7. Jurkovic D., Hillaby K., Woelfer B. et al.: Cesarean review of the literature. Am. J. Perinatol. 2010, 27, embolisation combined with local methotrexate for scar pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003, treatment of caesarean scar pregnancy. BJOG 2010, 12. Seow K.M., Huang L.W., Lin Y.H., et al.: Cesarean 8. Li C., Feng D., Jia C. et al.: Transcatheter arterial scar pregnancy: issues in management. Ultrasound 17. Zhuang Y., Huang L.: Uterine artery embolization chemoembolization versus systemic methotrexate compared with methotrexate for the management of for the management of cesarean scar pregnancy.
13. Seow K.M., Cheng W., Chuang J., Lee C.: Meth- pregnancy implanted with in a cesarean scar. Am. J.
Int. J. Gynaecol. Obstet. 2011, 113, 178.
otrexate for cesarean scar pregnancy after in vitro 9. Maymon R., Halperin R., Mendlovic S. et al.: Ec- fertilization and embryo transfer - a case report. J.
topic pregnancies in caesarean section scars: the

Source: http://embolizacjamiesniakowmacicy.pl/upload/embolizacja_ttnic_macicznych_w_krwawieniu.pdf