Microsoft word - r2013-09-12

Intérêt des bisphosphonates dans l’algodystrophie ?

Pr Bernard BANNWARTH, Bordeaux, 12 septembre 2013

Des études randomisées, comparatives au placebo, ont conclu à l’efficacité de divers bisphosphonates (alendronate, clodronate, pamidronate) dans
l’algodystrophie ou syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC-I), sans toutefois emporter la conviction en raison de leurs insuffisances
(petits effectifs, hétérogénéité des malades recrutés, critères de sélection imprécis, faiblesses méthodologiques) (1). Or, une publication récente vient de
relancer le débat sur l’intérêt potentiel des bisphosphonates dans le SDRC-I (2).

Malades et Méthodes
répondeurs était significativement plus élevé dans le groupe verum (73,2 %) que dans le groupe placebo (32,5 %). On nota des différences analogues sur L’essai a été conduit avec un dérivé non commercialisé en France, le les critères secondaires de jugement (œdème, douleur provoquée par la néridronate (2). mobilisation passive, allodynie, hyperalgésie, incapacité fonctionnelle). Un Pour être éligibles, les patients devaient remplir les conditions suivantes : bénéfice semblable fut observé chez les témoins après qu’ils furent également traités par le néridronate. La surveillance « à long terme » montra que SDRC-I du pied ou de la main, satisfaisant aux critères cliniques de l’amélioration se maintenait, voire se poursuivait à distance des perfusions du l’International Association for the Study of Pain révisés à Budapest bisphosphonate. Quant aux effets indésirables, ils consistaient principalement (3) et donnant lieu de surcroît à une augmentation de la captation du en de la fièvre et des arthralgies, survenues chez plus du tiers à la moitié des radio-élément aux trois temps (vasculaire, tissulaire et osseux) de la Douleur spontanée ≥ 50 mm sur une EVA de 100 mm ; Commentaires
On leur administra, de manière aléatoire, du néridronate 100 mg (correspondant Ce travail démontre l’efficacité d’un bisphosphonate à un stade relativement à 90 mg de pamidronate) ou du placebo, par voie intraveineuse, aux jours 1, 4, précoce de SDRC-I à localisation distale. Outre sa qualité méthodologique, il a 7 et 10. La variation de la douleur spontanée entre J1 et J40 constituait le pour point fort d’avoir porté sur une population homogène et clairement définie. critère principal d’évaluation : si la diminution était ≥ 50 %, le sujet était Mais vu que la spécificité des critères diagnostiques de Budapest est limitée considéré comme « répondeur ». À cette phase en double-aveugle succéda un (0,69), ses données mériteraient d’être confirmées par un essai de conception suivi en ouvert de « quelques mois », au cours duquel les malades identique entrepris par une équipe différente. Enfin, plusieurs questions restent préalablement sous placebo furent traités par le néridronate selon les mêmes en suspens, dont celle de savoir si les résultats obtenus dans le présent essai s’appliquent à d’autres bisphosphonates et à d’autres formes cliniques ou Résultats
Au total, 53 femmes et 29 hommes, âgés de 58 ans en moyenne, souffrant d’un 1. Brunner F, Schmid A, Kissling R, et al. Biphosphonates for the therapy of SDRC-I, le plus souvent post-traumatique ou post-chirurgical, du pied (n = 62) complex regional pain syndrome I. Systematic review. Eur J Pain 2009;13:17- ou de la main (n = 20) ont participé à l’essai. Il y eut néanmoins une entorse au protocole puisque la durée moyenne d’évolution était de l’ordre de 5 ± 4 mois. À 2. Varenna M, Adami S, Rossini M, et al. Treatment of complex regional pain J1, la douleur était cotée 71,6 ± 11,8 mm dans le bras néridronate et 70,4 ± 8,3 syndrome type I with neridronate: a randomized, double-blind, placebo- mm dans le bras placebo. À J40, la douleur avait davantage régressé dans le controlled study. Rheumatology 2013;52:534-42. premier groupe (-47,0 mm, IC 95% : -53,7 ; -40,3) que dans le second (-22,6 3. Harden RN, Bruehl S, Perez RS, et al. Proposed new diagnostic criteria for mm, IC 95% : -29,5 ; -15,6) (P < 0,0001). Parallèlement, le pourcentage de complex regional pain syndrome. Pain Med 2007;8:326-31.

Source: http://www.ejournal-rhumatologie.fr/ejournal/R2013-09-12/R2013-09-12.pdf