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Orientações Importantes para Pacientes Anticoagulados
Temos discutido bastante a respeito de fibrilação atrial, novos anticoagulantes, resultados de estudos, aderência medicamentosa, porém não devemos esquecer das orientações aos pacientes a respeito dos cuidados imprescidíveis ao sucesso da anticoagulação oral que ainda é a nossa principal ferramenta. A falha e os efeitos adversos muitas vezes advêm apenas por falta de comunicação. Hoje o artigo será direcionado à população leiga, com linguagem de fácil compreensão. Ao final do artigo será disponibilizado o arquivo que pode ser impresso e entregue aos pacientes.
Anticoagulação Oral. O que Preciso Saber?
• O que é anticoagulação oral e qual sua importância? A coagulação sanguínea é a capacidade do sangue em passar do estado líquido para um estado sólido ou semi - sólido resultando no coágulo. Muitas vezes, este coágulo se forma dentro do coração ( devido a arritmias cardíacas ou dilatações do coração), em vasos como as veias ( trombose venosa) ou em válvulas cardíacas artificiais, podendo se desprender e migrar para algum outro órgão interrompendo o fluxo de sangue e causando doenças graves a depender do sistema acometido.
Caminho do Coágulo :1.Obstruções das Artérias do Cérebro causando o Derrame ou Acidente Vascular Cerebral ( AVC);2. Deslocando das Veias dos membros para as Artérias dos Pulmões ocasionando Embolia Pulmonar;3. Interior do coração para Artérias dos membros ( braços e pernas) ocasionando Isquemia Arterial Periférica ou para artérias do cérebro causando o AVC ou outros órgãos.
Portanto a anticoagulação atua diminuindo as chances de formação de coágulos sanguíneos nestas estruturas e consequentemente reduz a freqüência das obstruções acima relatadas.
• Quais os Medicamentos utilizados na Anticoagulação Oral? Para aqueles pacientes com riscos aumentado para formação de coágulos e em que os médicos prescreveram anticoagulação oral, os medicamento mais utilizados são a varfarina ( Nomes Comerciais: Marevan e Coumadin) e a femprocumona ( Nome comercial: Marcoumar) • Porque devo coletar Exames de Sangue para Controlar a Dose do Marevan? A dose dos anticoagulantes orais é variável para cada pessoa e apresenta interações com outras medicações e alimentações, necessitando de testes freqüentes para avaliar a dose individualizada ( cada pessoa tem sua quantidade ideal) .Começam a fazer efeito após 24 horas de sua ingestão inicial, porém a sua ação total só é plenamente percebida após 5 a 7 dias do seu inicio. Sua ação é avaliada através da coleta de amostra de sangue e dosagem do Tempo de Protrombina ( comumente chamado de TP associado ao INR). Porém, como mencionamos acima, sua coleta deve ser realizada pelo menos após 5 dias do inicio do medicamento para refletir o efeito pleno da medicação e após alcançado o efeito esperado será repetido conforme a solicitação do seu médico, pois a dose pode variar até mesmo na mesma pessoa no decorrer do tempo.
• Qual o valor laboratorial ideal para estar anticoagulado? Na maioria dos casos o objetivo laboratorial da anticoagulação é atingir um INR ou RNI entre 2,0 e 3,0. Esse valor pode variar um pouco mais ou um pouco menos dependendo do risco de sangramento comparados com o risco de formação de coágulos a ser julgado pelo seu médico.
• Qual o melhor horário para tomar os anticoagulantes Orais? Sugerimos a ingestão do medicamento por volta das 18 horas, o que favorece a coleta do sangue, quando necessário, as 10 horas do dia seguinte.
• Quais alimentos interferem com os Anticoagulantes Orais? Os anticoagulantes Cumarínicos ( Varfarina e femprocumona) agem reduzindo a atividade da Vitamina K. Para o controle adequado da anticoagulação é importante manter estável a quantidade de ingestão desta vitamina, pois o medicamento foi ajustado para esta quantidade. Muitos alimentos contêm Vitamina K em diferentes proporções que devem ser conhecidos profundamente pelos pacientes. A recomendação é que se evitem alimentos ricos em vitamina K e caso sejam ingeridos, é necessário que seja em pequenas quantidades, de forma regular e constante para que a dose dos anticoagulantes seja suficiente e se evite perda do efeito ou até sangramento. Resumindo, o pior será ingestão de alimentos ricos em Vitamina K de maneira irregular.
Por Exemplo: Se a dose de Marevan de 5mg mantém seu RNI adequado com a ingestão de 2 folhas de aface diariamente, caso você pare de comer alface vai perceber que seu sangue ficará com maior facilidade de sangramento e a dose de 5 mg estará alta para a nova quantidade de vitamina K. Portanto, pode-se ter uma dieta com quantidade reduzida de folhas verdes, porém esta ingestão deve ser constante e regular.
MODERADA
Quantidade
Quantidade
Quantidade
Fígado de boi, frango e porco ( não ingerir) • Quais medicamentos alteram a ação dos Anticoagulantes? Sempre que for prescrito algum medicamento diferente, sempre mencione ao médico que você usa anticoagulantes, pois muitos medicamentos interferem no seu efeito e caso esteja na lista abaixo e caso seja um consumo mais prolongado, comunique ao médico responsável pelo ajuste dos anticoagulantes.
DIMINUEM O EFEITO DA VARFARINA
AUMENTAM O EFEITO DA VARFARINA
Medicação (nome comercial®)
Medicação (nome comercial®)
Paroxetina (Aropax, Benepax, Cebrilin, Paxil) ORIENTAÇÕES FINAIS:1. Evitar Atividades com risco de sangramento.
2. Não retirar cutículas ou retira-las com muito cuidado.
3. Evitar atividades de risco para acidentes e quedas. Maior chance de sangramentos graves.
4. Caso haja sangramentos ou manchas arroxeadas extensas comunicar imediatamente médico assistente.
5. Realizar dosagem de RNI /TP de acordo com orientações do médico do TP e comunicar o resultado ao médico para realização de ajuste caso seja necessário.
6. Em caso de cirurgias ou tratamentos dentários com possibilidade de sangramentos, procurar ambulatório para orientações adicionais.
AUTOR: Dr André Gustavo S Lima (Cardiologista)
Referência:
Adaptado do site

Source: http://cardiopapers.com.br/wp-content/uploads/file/Orientacaos_p_%20Anticoagulados(2).pdf