Sevrage des corticoïdes

Quelle durée de corticothérapie pour envisager le risque d’insuffisance surrénalienne ? Rebond de la maladie initialeInsuffisance surrénalienne secondaire par mise au repos de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien= insuffisance corticotropeSyndrome de sevrage Monsieur X. 52 ans arrive aux urgences pour des sensations de malaises avec vertiges, douleurs articulaires et musculaires.
Il prend depuis 1 an des corticoïdes pour des douleurs rhumatismales. Son nouveau médecin avait envisagé un sevrage et diminué le Solupred à 15 mg/j. TA 12/8, pouls 80/mn, iono normalQue craignez vous ? Rebond de la maladie initialeCortico-dépendance psychogène Douleurs abdominales, articulaires et musculaires Ionogramme sanguin: normal,hyponatrémie par hémodilution 20 mg d’hydrocortisone
5 mg de prednisone ou prednisolone
Madame T. 46 ans,hospitalisée pour une énièmepoussée de sclérose en plaque.
Sous corticothérapie 30 mg/j depuis 5 ans.
Le diagnostic est réévalué et l’arrêt des corticoïdes est envisagé.
Comment envisager le sevrage? Arrêt brutal des corticoïdesHydrocortisone 20 mg/jEvaluation de la fonction surrénalienne à 3 mois Dose > 20 mg de Prednisone ou équivalent > 3 semaines = risque potentiel d’insuffisance corticotrope. Surtout s’il existe des signes d’hypercorticisme.
= a priori pas de risque d’insuffisance surrénalienne.
Hydrocortisone 20 mg le matin en une seule prise +/- 5 mg vers 14h pendant un mois Doubler la dose en cas de stress, d’infection… Si 20 mg bien toléré, diminuer à 10 mg Prolifération corticotrope et synthèse de la POMC, précurseur peptidique Augmentation de l’ACTH à des taux supra physiologiques Normalisation du cortisol 8h et de lacortisolurie Monsieur A. 46 ans est asthmatique instable.
Il a été hospitalisé 6 fois cette année pour crises sévères nécessitant une corticothérapie: 30 puis 20 mg pendant un mois.
Comment envisager vous son sevrage? Cortisol 8h > 20µg/dlFaible dose de corticoïdes au long cours

Source: http://www.cardiologie.info/sites/userFiles/biblio/info-medicale-medecin/hopital-prive-du-val-dyerres/endocrinologie/SEVRAGE_DES_CORTICOIDES.pdf